お申し込み

　構音矯正科リモート(Zoom)受講初めてのお申し込み

機能性構音障害の疑いのある原則として中学生以上の方がお申し込みに
なれます。何曜日でも、また休日・祝日も可能です。

　　　　　　　　　　2回目以降の方は直接メールでお申込みください。

青字の項目は全て記入してください。

お名前（姓のみで結構です）　

ご本人の年齢　才　　　男　　女

問題のある発音（カナをご記入下さい）

希望日時を下に記入して下さい。

第一希望 　月日曜日

第二希望　月日曜日

第三希望　月日曜日

メールアドレス（半角英数）　

備考：希望日時についての説明などがありましたらお書き下さい。

認証のためお好きなひらがなを一字だけ入力してください。

青字の項目は必須です。全部記入しましたか。では。

なるべく早く返信いたします。
メールが24時間以内に届かない場合はお申し込みに返事がないときを
ご確認ください。

予約が取れましたら料金を振り込んでいただきますが、初回指導の際
にこの教室の指導適応外のケースであると判明した場合には無料で
キャンセルし、全額（銀行振込手数料を引いて）返金させて頂きます。

料金の確認はこちらで。