梶山先生のご指摘どうりこの論文では９％ですね、すみません間違えました。他の論文も読みま
したが、最も多いもので25％ですが、だいたい10％ぐらいのものが多いようです。ちなみに、
次のSSCの論文では1例も無く、SLEで特に多いような印象を持ちました。

[2002年12月30日 12時4分26秒]

香港のグループはoral CY and oral AZAの治療を以前から
よく研究しています。

この論文では、oral の方が、more toxicitiesとしていますから、
CY pulseではherpes zoster が9%, menstrual disturbanceが29%では
ないでしょうか？

なお最近の報告で、LNに対する維持療法で、mycophenolate mofetilが、AZA
やCYに比べ副作用が少なく、再発も少ないというのがありました。

CYの副作用は、現疾患、年令、体重、CYPなど様々な面を検討すると、
また、ちがう結果になるのでしょうね。

[2002年12月29日 22時26分6秒]

病棟でエンドキサンパルス後のヘルペスの方がいましたので、調べてみました。以下の論文で
は、19％でした。また、月経不順は半分でした。約2割にヘルペスが出るのであれば、患者さん
に説明した上に、ベネフィットがリスクを上回る時に用いるべきと思われました。

1: Am J Kidney Dis 2001 Aug;38(2):256-64 Related Articles, Links  


Treatment of diffuse proliferative lupus glomerulonephritis: a comparison of 
two cyclophosphamide-containing regimens.

Mok CC, Ho CT, Siu YP, Chan KW, Kwan TH, Lau CS, Wong RW, Au TC.

Department of Medicine and Geriatrics, Tuen Mun Hospital, Hong Kong,SAR, China. 
ccmok@netvigator.com

Cyclophosphamide (CYC) has proven beneficial in preserving renal function in 
patients with lupus with diffuse proliferative glomerulonephritis (DPGN). 
However, the optimal route of CYC administration is unknown because direct 
comparative studies are unavailable. In this open study, we compared the renal 
outcome of two historical cohorts of patients with diffuse proliferative lupus 
nephritis (World Health Organization classes IVa and IVb) treated with either 
intravenous (IV) pulse CYC (group A; n = 22) or sequential oral CYC followed by 
azathioprine (AZA; group B; n = 21) and followed up prospectively. Both groups 
of patients had similar clinical, biochemical, and renal parameters at 
baseline. At 24 months posttreatment, significant improvements in proteinuria, 
creatinine clearance, serum albumin level, and lupus serological results were 
evident in both groups. Compared with patients in group A, patients in group B 
had more complete or partial remission (90% versus 73%) and less risk for 
treatment failure (5% versus 14%), renal flares (5% versus 14%), and doubling 
of creatinine levels (5% versus 9%), but the difference was not statistically 
significant. However, patients treated with oral immunosuppression had an 
insignificant increase in rates of herpes zoster infection (19% versus 9%) and 
menstrual disturbance (50% versus 29%). We conclude that sequential oral 
immunosuppression with CYC and AZA tended to have better efficacy than IV pulse 
CYC in the treatment of lupus DPGN but was associated with more toxicities. 
Additional randomized trials involving a larger cohort of patients with a 
longer period of observation are necessary

[2002年12月29日 14時2分28秒]