友人から依頼を受けましたので、SLE患者にワクチンを接種しても良いかどうかにつき、
調べました。以下の結論にご意見をお願いします。
A：PubMedによる文献的考察からは以下の結論を導くことができる。
１．SLE患者に対するワクチン接種には議論が残っており、注意は必要である。
２．免疫抑制療法やPSL>20mg/dayを受けているSLE患者に生ワクチンを投与してはならない。
３．インフルエンザ、破傷風などの安全性はエビデンスがあり、むしろ推奨できる。
４．HBワクチンは増悪例の報告があり、避けるべきであろう。
５．ただし上記の報告は国外のものであり、現時点でエビデンスといえる国内データは検索できなかった。
参考文献
Abu-Shakra M, Zalmanson S, Neumann L, Flusser D, Sukenik S, Buskila D Influenza virus vaccination of patients with systemic lupus erythematosus: effects on disease activity.
J Rheumatol 2000 Jul;27(7):1681-5 インフルエンザワクチンがSLE患者の病状を悪化させるか否かを見るために、接種した24例と接種しなかった24例の病状を比較したが差がなかった。したがって、SLE患者へのインフルエンザワクチン接種は安全であり、むしろ積極的に勧められるべきものである。
Shoenfeld Y, Aron-Maor A: Vaccination and autoimmunity-'vaccinosis': a dangerous liaison?
J Autoimmun 2000 Feb;14(1):1-10 自己免疫疾患に対するワクチン接種についてはまだ議論があり、pros and cons が存在する。
Guidelines for referral and management of SLE in adults. ACR adHoc committee on SLE. Arthritis Rheum. 42:1785-96, 1999. SLE 患者のimmunization やホルモン補充療法は専門家と協議して行うべきである。
Ioannou Y, Isenberg DA：Immunisation of patients with systemic lupus erythematosus: the current state of play. Lupus 1999;8(7):497-501 免疫抑制療法やPSL>20mg/dayを受けているSLE患者に生ワクチンを投与してはならない。HBワクチンの安全性は未確認である。
Senecal JL, Bertrand C, Coutlee F: Severe exacerbation of systemic lupus erythematosus after hepatitis B vaccination and importance of pneumococcal vaccination in patients with autosplenectomy: comment on the article by Battafarano et al. Arthritis Rheum 1999 Jun;42(6):1307-8 SLE患者にHBワクチンを実施して症状の増悪を認めた症例がある。
Battafarano DF, Battafarano NJ, Larsen L, Dyer PD, Older SA, Muehlbauer S, Hoyt A, Lima J, Goodman D, Lieberman M, Enzenauer RJ: Antigen-specific antibody responses in lupus patients following immunization. Arthritis Rheum 1998 Oct;41(10):1828-34 73名のSLE患者に、pneumococcus, tetanus toxoid, Haemophilus influenzae type B (HIB)の沸く員接種をしたが安全で抗体価も上昇した。したがってSLE患者におけるワクチン接種は安全で推奨できる。
Herron A, Dettleff G, Hixon B, Brandwin L, Ortbals D, Hornick R, Hahn B: Influenza vaccination in patients with rheumatic diseases. Safety and efficacy. JAMA 1979 Jul 6;242(1):53-6 32名の健常人と62名のSLEなどのリウマチ性疾患患者にインフルエンザワクチンを接種した結果、病状が安定している患者では安全で、抗体価の上昇も認めた。
[2001年1月27日 11時17分18秒]