希望コース	↓ 参加希望コース ↓ Ａコース　平成13年12月26日(水)〜28日(金) Ｂコース　平成14年1月4日(金)〜6日(日)
ふりがな	（ひらがな）
氏　名	（漢字）
生年月日	（西暦） 年 月 日 （半角）
年齢 性別	歳 （半角）  　　男子 女子
保護者名
e-mail	（半角）
ＴＥＬ	（半角）
〒	（半角）
住　所
学 校 名	学年 年
バス乗車希望場所	↓ 場所 ↓ ＲＯＸ前 赤羽
同室希望者
健康上の留意点
団体生活経験	有り 無し
レンタル	スキー一式 ウエア上下 　　身長 cm ，靴 cm ，体重 kg
ス キ ー 技術調査	1.全く初めて 2.ハの字で止まれない 3.ハの字で止まれる 4.ハの字で曲がれる 5.パラレル（足を揃えて）で滑れる リフト経験 ↓ リフト経験 ↓ 乗ったことがない コーチと乗った 親御さんと乗った 友達と乗った 一人で乗れる 　スキー歴 年 取得メダル ↓ 取得メダル ↓ まだ持っていない ---- IT ---- ゴールド セミゴールド シルバー セミシルバー ブロンズ セミブロンズ --- Jr.IT --- JrIT ゴールド JrIT シルバー JrIT ブロンズ JrIT レッド JrIT イエロー JrIT グリーン --- コアラ --- コアラ・ゴールド コアラ・シルバー コアラ・ブロンズ −年 月合格
備　考