名張毒ぶどう酒事件・奥西勝さんを守る東京の会 御中


     年  月  日

 
  「名張毒ぶどう酒事件・奥西勝さんを守る東京の会」申込書


        会の会則・運動方針に賛同し、会費を添え入会を申し込みます。


氏  名


性  別


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会ヘー言