ORDER FORM

 

必要事項を御記入後、一番下のボタンをクリックして下さい。

※入力時のお願い!
入力後、次の項目への移動はTabキー又はマウスでお願いいたします。
●半角カタカナは使用しないで下さい。

※サーバの不具合などで確認のページが表示されない場合には一番下のFORMをご利用下さい。

お客様情報

お名前

  漢字等で御記入下さい(半角カタカナ不可)

ふりがな

  ひらがなで御記入下さい(半角カタカナ不可)

年  齢

  

 省略可

ご住所

    半角カタカナは使わないで下さい

TEL

   半角数字

FAX

    半角数字

E−mail

   半角英数 再確認して下さい

お届け先情報(お届け先が違う場合のみ入力)

お名前

   半角カタカナは使わないで下さい

  省略可

ご住所

   
       半角カタカナは使用しないで下さい

TEL

   半角数字

ご注文商品

商品名

内容量

価格(税込)

数 量

レストルシャンプ−

370ml

13,650円

 レストル頭皮ロ−ションT

100ml

6,300円

レストルセリピッド

100ml

9,450円

レストルセリピッド(業務用)

300ml

25,200円

レストル育毛エッセンス(小)

135ml

9,450円

レストル育毛エッセンス(大)

300ml

18,900円

レストル頭皮エッセンスT

100ml

9,450円

 レストルトリ−トメント 

370ml

12,600円

マトリックスロ−ション

200ml

5,250円

マトリックスロ−ション

1000ml

19,950円

理気健康茶

30袋入り

3,990円

理気健康茶(業務用)

125袋入り

12,600円

積極の心

約280粒入り

6,300円

積極の心−S

約900粒入り

16,800円

浄水シャワーアダプター

HV-202JAD

2,100円

交換用カートリッジ2個セット

HV-202JAK

1,050円

・購入代金が9,000円未満の場合は別途地域別送料が必要になります。
・お届けには1週間程度かかります。

お支払い方法(下記よりお選び下さい。)

代金引換  商品受け取り時にお支払い下さい。                   
銀行振込  指定口座にお振り込み下さい。確認後商品をお送りいたします。
 振込先 三井住友銀行 天満橋支店(てんまばししてん)
 普通預金 427832 名義 日本データライフ(株)
郵便振込  指定口座にお振り込み下さい。確認後商品をお送りいたします。
 振込先 記号 14150  番号 35707351
 名義 日本データライフ(株)
 「ぱ・る・る」の通帳かキャッシュカードでATMより送金が可能です。
現金書留           郵送で代金をお送り下さい。到着後商品をお送りいたします。
 宛 先 〒541−0059大阪市中央区博労町1−2−1、3階
 日本デ−タライフ(株)ライフ事業部まで

その他質問等がありましたらご記入下さい。(半角カタカナは使わないで下さい)

  


※サーバの不具合などで確認のページが表示されない場合には
お手数ですがコチラをご利用いただくかメールでご注文下さい。

戻る  ホームページ  Eーメール