| 更新申し込み |
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| 登録区分 |
| ご登録区分 |
個人
法人（法人契約を場合のみ、下記の項目にご記入下さい。）
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| お名前、性別、生年月日 |
| お名前 |
性 名 |
| ふりがな |
性 名 |
| 性別 |
男性 女性 |
| 生年月日 |
西暦年 月 日 （半角数字） |
| 郵便番号、ご住所、電話番号等 |
| 郵便番号 |
-
（半角数字） |
| 都道府県名 |
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| 区市町村名〜番地まで |
（全て全角文字） |
| ビル、マンション名／号室 |
（全て全角文字） |
| 電話番号 |
- - （半角数字） |
| FAX番号 |
- - （半角数字） |
| E-mail |
（半角英数字／フリーメールアドレス不可） |
お支払い区分 |
| お支払方法、使用料 |
銀行振込 現金書留
更新後は年間使用利用の２０００円です。 |
| アンケート |
| ご協力下さい |
今現在、飼ってある犬の頭数は？
1〜３ ４〜６ ７〜９ １０以上 ２０以上 ３０以上
犬の種類は何犬種ぐらいですか？
１犬種 ２犬種 ３犬種 ４犬種 ５犬種 ６犬種以上
子犬の出産は全部で年何回ぐらいありますか？
１〜３回 ４〜６回 ７〜９回 １０回以上
子犬の画像を掲示板に載せられたら良いと思いますか？
思う 思わない どちらでもいい
画像付きの掲示板でしたら年間使用料はいくらぐらいまででしたら良いですか？
４０００円 ５０００円 ６０００円 ７０００〜１００００円
ご協力ありがとうございました |
| ご質問等がございましたら、こちらにご記入下さい。 |
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