新年初祈祷申込フォーム（1月／新年）

年末年始のWEBサイトからの問合せに関しましては、繁忙期につきご回答までお時間を頂いております。予め御了承ください。

うまく送信できない場合、送信後2〜3日経っても当山から返信が無い場合は、こちらまでご連絡ください。

〒430-0904 静岡県浜松市中区中沢町81-26　
Tel.053-472-6671 Fax.053-472-6672　sigisan@mvf.biglobe.ne.jp

・お一人で複数の御祈祷を希望される方、ご家族或いは会社で申し込まれ、各々の御祈祷内容が異なる場合は、代表者の方の情報を入力していただき、それ以外の方の情報はメッセージ欄にご記入ください。

お車のお祓い

あり なし

お車のお祓いの方はお車のナンバー



会社としてお申込の方は、会社名と代表者のお名前を記入ください。


会社名（漢字）


会社名（ふりがな）


代表者名（漢字）


代表者名（ふりがな）




お名前　又は担当者名（漢字）


お名前　又は担当者名（ふりがな）


メールアドレス


メールアドレス (再度入力)



電話番号



郵便番号


住所


性別

男 女

生年月日

年齢

歳

お願い事（2つまで）

必勝合格、病気平癒、その他を選択の方は、内容を詳しくお書きください。（全角200字まで）


護摩祈祷の種類

志納金（￥5,000〜詳しくはお問い合わせください。）

￥

御祈祷方法

来寺する（メッセージ欄へ、お越しになる日時の希望日をお書きください。）
来寺しない（こちらで御祈祷の上、上記住所へ御祈祷御礼を郵送いたします。）

志納金のお支払い方法

来寺してお支払い
郵便振替にてお支払い（用紙を郵送いたします）
ゆうちょ銀行にてお振込
現金書留にてお支払い

メッセージ（全角500字まで）




このフォームは【新年初祈祷】護摩祈祷申込フォームです。